Змеиный яд

ЗМЕИНЫЙ ЯД. Укус гадюки обыкновенной. Действующим началом яда являются протеазы геморрагического, гемокоагуляционного и деструктивного действия. Яд распространяется по лимфатическим, кровеносным сосудам и нервным волокнам. Выводится из организма через желудочно-кишечный тракт, почки.

Клиническая картина. Характерно бурное развитие местных изменений: боль, петехиальные или пятнистые кровоизлияния в зоне укуса, быстрое нарастание геморрагического отека мягких тканей пораженной области. У тяжело пострадавших отекает вся конечность с распространением даже на туловище. В первые 20-40 мин после укуса возникают симптомы шока: бледность кожи и слизистых оболочек, головокружение, тошнота, рвота, тахикардия, гипотензия, иногда обмороки. Геморрагии и отек быстро увеличиваются, развиваются ДВС-синдром, гиповолемия, гипопротеинемия. Возможны осложнения: миокардиодистрофия, ОППН, некроз тканей, гангрена пальцев стопы или кисти.

Неотложная помощь и лечение. 1. Обеспечить горизонтальное положение и покой. 2. Выдавить первые капли крови из места укуса и отсосать ртом яд из ранки при отсутствии ссадин во рту и пародонтоза. 3. Продезинфицировать рану йодом и наложить асептическую повязку с гепариновой мазью или мазью Вишневского. 4. Местно — холод, возвышенное положение конечности. 5. Внутримышечно ввести 1 мл 2 % раствора промедола и 2 мл 50 % раствора анальгина. 6. Обильное питье, тепло, исключить алкоголь. 7. Противостолбнячная сыворотка. 8. Противозмеиная сыворотка (“Антипорза” или поливалентная) вводится по методу Безредки в соответствии с инструкцией в первые 2 ч после укуса, только при тяжелом ОО. 9. Транспортировка после иммобилизации конечности — на носилках в горизонтальном положении. 10. Внутривенно инфузия плазмозаменителей, свежезамороженной плазмы, альбумина под контролем ЦВД, АД и почасового диуреза с его форсированием. 11. Лечение ДВС-синдрома. 12. Ингибиторы протеаз. 13. Профилактика ОПН и ОППН. 14. Симптоматическая терапия. 15. При развитии ОПН — соответствующая терапия. 16. Нельзя накладывать жгут, делать насечки, прижигать, вводить перманганат калия в место укуса.