Парацетамол

ПАРАЦЕТАМОЛ — дериват анилина, гепатотоксичен. Токсическая доза для взрослых 5-7 г, смертельная — около 15-20 г. Быстро всасывается, максимальная концентрация в крови наблюдается через 1-2 ч. Примерно 30 % связывается с белками плазмы. Экскретируется с мочой в форме продуктов конъюгации с глюкуроновой и серной кислотой. Смерть наступает от ОППН, отека мозга.

Клиническая картина. Через 30 мин после приема препарата появляются тошнота, рвота, бледность кожи, гипергидроз, боли в животе, эйфория. Затем через 24-36 ч относительного благополучия усиливаются боли и тяжесть в правом подреберье, рвота, головокружение, слабость, сонливость. На 3-й-4-е сутки присоединяются одышка, озноб, лихорадка, желтуха, тахикардия, гипотензия, олигурия, энцефалопатия, кома со снижением температуры. Возможен цианоз слизистых оболочек вследствие метгемоглобинемии. При лабораторных исследованиях определяются анемия, гемолиз эритроцитов с образованием телец Гейнца, билирубинемия, гиперферментемия, метаболический ацидоз, азотемия, гематурия, гапергликемия. На ЭКГ выявляются признаки токсического поражения миокарда (деформация зубцов S и Т, уплощение зубца 7).Неотложная помощь и лечение. 1. Максимально раннее промывание желудка, слабительное, очищение желудочно-кишечного тракта, КЛ. 2. Антидот N-ацетилцистеин (10 % раствор) в дозе 140- 150 мг/кг внутривенно струйно в течение 15 мин. Затем — 50 мг/кг в течение 4 ч и 100 мг/кг за последующие 15 ч (суммарная суточная доза 300 мг/кг). Из-за применения N-ацетилцистеина активированный уголь не используется, так как он инактивирует антидот. При отсутствии N-ацетилцистеина назначают метионин (10 г в сутки). 3. Оксигенотерапия. 4. Устранение метгемоглобинемии (метиленовая синь, тионин), тиосульфат натрия, фолиевая кислота и другие витамины, гептрал, липостабил, гепатофальк планта, легален и др. 5. ФД. 6. ГД, ГС, ПФ в первые 10 ч с момента ОО, ОЗК — в тяжелых случаях. 7. Лечение ДВС-синдрома по общепринятым принципам. Профилактическое назначение ненефро- и негепатотоксичных антибиотиков.

  1. Симптоматическое лечение, направленное на защиту печени, почек, сердца, мозга, купирование судорог, иммунокоррекцию.

  2. Не показаны аналептики, эуфиллин, кофеин, сульфаниламиды, ПАСК. 10. Реабилитация в санаториях печеночного, почечного, кардио- и неврологического профиля.