Атропин и атропиноподобные вещества (скополамин, апрофен, арпенал, циклодол, белена, дурман, плоды красавки и др.)

АТРОПИН И АТРОПИНОПОДОБНЫЕ ВЕЩЕСТВА (СКОПОЛАМИН, АПРОФЕН, АРПЕНАЛ, ЦИКЛОДОЛ, БЕЛЕНА, ДУРМАН, ПЛОДЫ КРАСАВКИ И ДР.). Летальная доза атропина для взрослых — от 100 мг. Биотрансформация его осуществляется в печени. Секретируется слюной и молоком кормящей матери. Выводится почками в неизмененном виде 50 % принятой дозы. Скополамина выводится в неизмененном виде лишь 1 %. Токсикогенная стадия короткая, не превышает 2 сут.

Клиническая картина. Ведущими являются психические, вегетативные, неврологические расстройства, а также изменения функции кровообращения. Эйфория, многоречивость, расстройства краткосрочной памяти, бессвязная невнятная речь, микрооптические галлюцинации, делирий, а при крайне тяжелой степени отравлений — кома. Мидриаз, сухость и гиперемия кожи и слизистых оболочек, тахикардия, гипертензия, одышка, повышение температуры. Выраженность симптомов коррелирует со степенью тяжести отравления. Мидриаз сохраняется в течение 3-7 сут после купирования острой интоксикации. Указанные симптомы опасности для жизни, как правило, не представляют, однако описаны летальные случаи у детей младшего возраста.

Неотложная помощь и лечение. 1. Не следует применять иммобилизацию, в крайнем случае допустима щадящая фиксация. Неотложная помощь оказывается в соответствии со степенью тяжести отравления. Промывание желудка. Слабительное, сорбент (активированный уголь). 2. В случае отравления легкой степени вводят 10 мг галантамина (4 мл 0,25 % раствора) внутримышечно или 1 мг эзерина (физостигмина) подкожно для устранения расстройств памяти. Пилокарпин — 1-2 % раствор или армии — 0,01 % раствор по 2 капли в каждый глаз для уменьшения мидриаза. Бета-адреноблокаторы в обычной дозе (см. ЛЕЧЕНИЕ АРИТМИЙ) для ликвидации тахикардии. Умеренный форсированный диурез. Не показано при этой степени интоксикации применение седативных средств, транквилизаторов, нейролептиков, так как они могут усилить психомоторное возбуждение. 3. При отравлении средней степени тяжести необходимо, в первую очередь, устранить речедвигательное беспокойство внутримышечным введением нейролептиков (1 мл 2,5 % раствора дроперидола или 0,5 % раствора галоперидола) в комбинации с 1 мл 2 % раствора промедола. Аминазин может применяться только в крайнем случае при отсутствии других нейролептиков. Не показаны барбитураты и транквилизаторы. В остальном лечение такое же, как при легкой степени ОО, только доза центральных ингибиторов холинэстеразы (галантамина или эзерина) должна быть в 1,5 раза большей. Необходимо физическое охлаждение (влажные обтирания кожи). 4. В случаях тяжелой интоксикации неотложную помощь также начинают с нейролепгиков. Однако для купирования психомоторного возбуждения следует их комбинировать с 1-2 мл I % раствора морфина и транквилизаторами (10 мг — 2 мл 0,5 % раствора диазепама и 50 мг/кг 20 % раствора оксибутирата натрия). Без оксибутирата натрия бензодиазепины вводить не рекомендуется. Ингибиторы холинэстеразы вводят после купирования психомоторного возбуждения и пробуждения больных. Умеренный форсированный диурез (инфузия до 2 л), гемосорбция. В остальном лечение, как при отравлении средней тяжести. 5. В коматозном состоянии необходимо незамедлительно прервать кому введением больших доз антихолинэстеразных средств (8-10 мг эзерина подкожно или 80 мг галантамина внутримышечно). При необходимости их введение повторяют каждые 2 ч в половинной дозе. При неадекватном дыхании производится интубация трахеи и ИВЛ кислородно-воздушной смесью. Тахикардия купируется бета-адреноблокаторами, желудочковая экстрасистолия — лидокаином, мекситилом, при показаниях выполняется дефибрилляция сердца. Форсированный диурез, гемосорбция. Физическое охлаждение, витамины, антибиотики, прозерин (армии) в глаза. При задержке мочеиспускания показан прозерин подкожно по 1 мл 0,05 % раствора 2 раза в сутки, в упорных случаях — катетеризация мочевого пузыря и назначение слабительных средств. Не рекомендуется ориентироваться на состояние зрачка при определении рецидива интоксикации атропиноподобными соединениями или признаков передозировки антихолинэстеразными средствами. Для устранения астенических явлений острого периода применяется курсовое лечение (7-10 сут) антихолинэстеразными препаратами в небольших дозах (эзерин по 0,0005 г 3 раза в сутки или галантамин по 15 мг/сут — 1 мл 0,5 % раствора через 8 ч внутримышечно) с пирацетамом (по 0,4 г 3 раза в сутки), которое способствует восстановлению памяти, внимания, нормальной работоспособности больных. В случаях возникновения резкой утомляемости и после прекращения тахикардии могут применяться кофеин (по 0,05 г 2 раза в сутки) или синдокарб (по 0,01 г 2 раза в сутки) через рот за 5-6 ч до сна. Для устранения нарушений сна предпочтительно назначение пирроксана (0,015-0,03 г) через рот. Всем больным показаны витамины Вb Be, Bj, С, никотиновая кислота, глюкоза, 40 % раствор, в комбинации с разнообразными средствами неспецифической терапии астенических состояний. При возникновении в период астении параноидных идей больные должны экстренно госпитализироваться в психиатрическую больницу. В реабилитационные отделения этих больниц переводятся также пациенты с затянувшимися (более 10 сут) астеническими состояниями. В случае развития стойких астенических состояний может быть установлена II и III группа инвалидности с динамическим наблюдением. Некоторым лицам (водители, летчики, операторы и др.), чья профессия связана с повышенным эмоциональным напряжением, необходимостью принятия быстрых решений, после перенесенной интоксикации может быть рекомендовано временное изменение рода занятий. Лица с “холинолитической токсикоманией” должны подвергаться принудительному лечению. Деградация личности после перенесенной интоксикации объясняется тем, что отравление атропиноподобными соединениями произошло у лиц, злоупотребляющих алкоголем, наркотиками, или у психически больных.