Астматическое состояние

АСТМАТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ. Развивается на фоне инфекционнозависимой прогрессирующей бронхиальной астмы. Проявляется нарастающими:

1) острой гипоксией, гипоксемией с гипокапнией (I стадия), гиперкапнией (II стадия), гиперкапнической комой и выраженными дисметаболическими изменениями (III стадия);

2) снижением чувствительности р2-адренорецепторов;

3) накоплением содержимого в бронхиальном дереве вследствие выраженной обструкции;

4) вегетативной дисфункцией.

Клиническая картина. Алгоритм клинических проявлений I стадии:

• тахикардия, тахипноэ, бледность кожных покровов, легкое головокружение, элементы ларингоспазма на выдохе: резкое снижение объемов отделяемой мокроты;

• из-за вынужденного увеличения частоты приема аэрозолей адреномиметиков (сальбутамола, беротека и др.) состояние больного утяжеляется (симптом рикошета), отмечается тенденция к повышению артериального давления;

• при аускультации — ослабленное дыхание, хрипы имеют тенденцию к уменьшению.

Во II стадии нарастают цианоз, обструктивные изменения, исчезают тахипноэ, хрипы в легких (“немое” легкое), усугубляется симптом рикошета.

III стадия — кома (гипоксемическая, дисметаболическая).

Лечение. 1. Мероприятия, усиливающие чувствительность р2-адренорецепторов к катехоламинам:

• 2,4 % раствор эуфиллина в капельнице на физиологическом растворе каждые 4 ч;

• преднизолонгемисукцинат — 30-60 мг в капельнице на физиологическом растворе каждые 2 ч или солу-медрол в виде пульстерапии — до 1000 мг в сутки;

• раствор Рингера-Локка, до 1 л в сутки, с целью дегидратации мокроты;

• 10 % раствор натрия йодида — 5-10 мл внутривенно для разжижения и отделения мокроты или амбробене (амброксола гидрохлорид) — 2 мл внутривенно капельно (в тяжелых случаях 4 мл). В качестве растворителя применяется 0,9 % раствор натрия хлорида или 5 % раствор глюкозы с рН не выше 6,3.

  1. При тахипноэ, тахикардии, нормальном или повышенном артериальном давлении, общем возбуждении показан дроперидол — 1 мл (2,5 мг) медленно внутривенно в 20 мл 5 % раствора глюкозы.

  2. Коррекция рН крови.

  3. При отсутствии терапевтического эффекта больным во II стадии астматического статуса могут быть рекомендованы лаваж бронхиального дерева при бронхоскопии в условиях реанимационного отделения.

  4. При прогрессирующем нарушении легочной вентиляции с повышением РаСО2 до 70 мм рт.ст. и снижении рН ниже 7,3 показано применение ИВЛ, которая требует высокой квалификации медперсонала.

  5. После выведения больного из астматического состояния продолжается поддерживающая терапия глюкокортикоидами -медрол до 48 мг в сутки, 3-7 дн.

  6. Проведение мероприятий по предупреждению повторения астматического статуса: динамическое наблюдение, пикфлоуметрия, адекватная коррекция туалета бронхиального дерева в течение круглого года (лазолван, бронхикум и др.), противовоспалительная терапия (ингаляционные глюкокортикоиды, тайлед), обеспечение адекватных вентиляционных объемов (р2-агонисты, метилксангины, дыхательная гимнастика), элиминация этиотропных факторов, вызывающих сенсибилизацию.