Артрит инфекционный

АРТРИТ ИНФЕКЦИОННЫЙ — воспалительное заболевание суставов, при котором из полости сустава могут быть выделены инфекционные возбудители или конкретные инфекционные антигены. К развитию артрита может приводить прямое попадание инфекционного агента гематогенным, лимфогенным или ятрогенным путем. Типичным представителем подобной формы артрита является острый гнойный (септический) артрит. В других случаях в полости сустава можно обнаружить только инфекционные антигены, но не живые возбудители. К данной группе инфекционных (постинфекционных) артритов относятся артриты при гонорее, бруцеллезе, сифилисе, вирусные и паразитарные артриты.

АРТРИТЫ ПРИ БРУЦЕЛЛЕЗЕ. Заболевание возникает у человека, имевшего контакт с животным, зараженным бруцеллами, или употреблявшего в пищу продукты, полученные от этого животного.

Клиническая картина. Бруцеллез проявляется волнообразной лихорадкой с ознобами и проливным потом, увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки, нарушениями со стороны нервной системы, поражением других органов и систем. Артриты чаще наблюдаются у людей среднего и пожилого возраста. Процесс в периферических суставах может протекать в виде полиартралгий или по типу артрита с синовитом. Часто развиваются периартриты крупных суставов, бурситы, фиброзиты. Деформация суставов не характерна. В процесс нередко вовлекается позвоночник (одно- или двусторонний сакроилеит, спондилит, остеохондрит). Могут поражаться все отделы позвоночника, но в основном поясничный.

Рентгенографически обнаруживаются краевые эрозии на передневерхней поверхности позвонков, позднее могут развиваться мощные краевые костные разрастания, подобные остеофитам при деформирующем спондилезе. Типично разрушение межпозвонковых дисков, что проявляется сужением межпозвонковых щелей. Возможны деструкция субхондральных отделов тел позвонков и обызвествление продольных связок на уровне пораженных дисков. Последнее напоминает картину при болезни Бехтерева.

Через несколько месяцев явления воспаления в суставах и позвоночнике обычно стихают. Боли могут сохраняться в течение длительного времени.

Диагноз ставится с учетом эпидемиологического анамнеза, клинических особенностей, положительных реакций Райта и Бюрне. В последние годы в Беларуси бруцеллез не встречается, возможны лишь завозные случаи болезни.

Лечение проводится совместно инфекционистом и терапевтом. Показаны антибиотики, нестероидные противовоспалительные и десенсибилизирующие средства.

АРТРИТЫ ПРИ ГОНОРЕЕ обычно возникают через 2-4 нед после начала острого гонококкового уретрита. При хроническом уретрите, простатите, цистите суставной синдром появляется спустя несколько месяцев.

Клиническая картина. Поражение суставов протекает по типу моно-, олигоартрита, редко наблюдается полиартрит. Чаще поражаются коленные, голеностопные, локтевые и лучезапястные суставы, иногда — суставы плюсны и предплюсны. Может появляться боль в пятках вследствие остеопериостита пяточных костей, подпяточного бурсита, ахиллобурсита.

Начало артрита в большинстве случаев острое, резко выражен болевой синдром, отмечаются значительные экссудативные явления. Кожа над пораженными суставами часто гиперемирована, рано развиваются мышечные атрофии. Возможны костно-хрящевая деструкция, сужение суставных щелей, фиброзные анкилозы.

Диагноз ставится на основании клинических проявлений, связи артрита с урогенитальной гонореей.

Лечение артрита проводится нестероидными противовоспалительными средствами на фоне терапии основного заболевания.

АРТРИТЫ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ. Различаются первично-костная (90 %) и первично-синовиальная формы туберкулеза суставов. Развитие артрита обусловлено заносом инфекции лимфогенным путем в губчатое вещество эпиметафизарных отделов длинных трубчатых костей. В месте оседания туберкулезной палочки формируется первичный костный очаг (остит). Он может подвергаться творожистому распаду с образованием костного секвестра. Иногда возможен прорыв его в полость сустава с обсеменением синовиальной оболочки. При прорыве абсцесса через кожу образуются свищи с гнойным отделяемым. Клиническая картина. Туберкулезный процесс длительное время протекает скрыто. Нередко первые кли-клинические проявления артрита возникают после сопутствующих вирусных инфекций, травматических повреждений, перегрузки Все это может затруднять диагностику. Наиболее часто поражаются тазобедренные, коленные, голеностопные и лучезапястные суставы.

Болевой синдром не выражен. Постепенно появляются общая слабость, потливость, субфебрилитет. Локальная болезненность и припухлость сустава становятся более выраженными. Развиваются мышечные атрофии, при длительном течении возможна деформация сустава. Повышается СОЭ. Рентгенологические признаки туберкулезного артрита могут отсутствовать месяцами.

У больных висцеральным туберкулезом иногда может развиваться реактивный (инфекционно — аллергический) полиартрит, или ревматоид Пенсе. Клиническая картина его не отличается от таковых при обычных реактивных артритах другой этиологии. Выраженность суставного синдрома, его упорство зависят от активности специфического процесса в легких, почках или других органах. В некоторых случаях ревматоид Понсе приобретает упорное течение, напоминая истинный ревматоидный артрит.

Диагноз туберкулезного артрита устанавливается с учетом моноартикулярного характера поражения, анамнеза (контакт с больными туберкулезом), наличия в организме других туберкулезных очагов, положительной реакции Машу, рентгенологических данных, результатов исследования синовиальной жидкости, а иногда и биопсии синовиальной оболочки. Во всех случаях при подозрении на туберкулезный артрит больного следует проконсультировать у фтизиоортопеда.

АРТРИТ ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ (СЕПТИЧЕСКИЙ, ПИОГЕННЫЙ) развивается при попадании микроорганизмов, чаще гематогенным путем, из первичных инфекционных очагов в полость сустава. Гнойный артрит может возникнуть на фоне фурункулеза, инфицированных ран любой локализации, ангины, отита, пневмонии, бактериального эндокардита, после оперативных вмешательстви т. д. Иногда первичный инфекционный очаг установить не удается. Гнойный артрит может также развиться у лиц, страдающих другими заболеваниями суставов, особенно на фоне терапии кортикостероидными гормонами и цитостатиками. Возбудителями чаще всего являются стафилококки, стрептококки, грамотрицательные палочки.

Клиническая картина. Заболевание в большинстве случаев начинается остро с ознобов, лихорадки, потливости.

Одновременно появляются резкая болезненность и выраженная припухлость в одном крупном суставе, редко в двух. Кожа над пораженными суставами гиперемирована, температура кожи над суставом повышена. Мелкие суставы в процесс вовлекаются реже. У пожилых и ослабленных больных гнойный артрит может развиться постепенно и проявляться смазанной клиническойсимптоматикой.

В крови выявляются лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, резко повышенная СОЭ, заметно увеличенный уровень острофазовых показателей. При пункции сустава получают мутную синовиальную жидкость с высоким цитозом и преобладанием нейтрофильных лейкоцитов. Рентгенологически при гнойных артритах обнаруживаются явления остеопороза. При несвоевременном или неэффективном лечении быстро развивается деструкция суставного хряща и костной ткани, сужение суставной щели. Каждый больной с признаками гнойного артрита должен быть госпитализирован в стационар.

Лечение. Показаны промывание полости сустава и внутрисуставное введение антибиотиков с учетом чувствительности к ним микрофлоры.

АРТРИТЫ ВИРУСНЫЕ чаще развиваются при вирусном гепатите, краснухе и эпидемическом паротите. У больных вирусным гепатитом и краснухой поражение суставов протекает по типу полиартрита, напоминающего серонегативный ревматоидный артрит. Характерно развитие теносиновитов.

Артриты при эпидпаротите локализуются обычно в одном-двух суставах. В процесс вовлекаются преимущественно крупные суставы.

Полное обратное развитие вирусных артритов происходит, как правило, в течение 2 нед-2 мес.

Лечение. Назначаются нестероидные противовоспалительные средства.

АРТРИТЫ ПАРАЗИТАРНЫЕ. Наиболее часто артриты встречаются при описторхозе, стронгилоидозе, анкилостомозе, шистосоматозе, дракункулезе. Описаны артропатии при эхинококкозе, филяриатозах, лоаозе, вухерериозе, онхоцеркозе, бругиозе.

Суставной синдром при паразитарных инфекциях чаще отмечается в острой фазе болезни. Обычно больных беспокоят полиартралгии или преходящий полиартрит. Артрит нередко сочетается с полимиалгией. Чаще поражаются мелкие суставы кистей и стоп.

При постановке диагноза паразитарных артритов обращается внимание на наличие основных проявлений заболевания. Суставной синдром всегда носит вторичный характер и никогда не бывает единственным проявлением болезни. Нередко паразитарные заболевания проявляются кожными высыпаниями, зудом , эозинофилией в крови. Важен при этом эпиданамнез.

Лечение паразитарных артритов заключается в назначении больному лекарственных препаратов, специфично влияющих на тот или иной выявленный паразит. В случае отсутствия подобных препаратов назначается симптоматическая терапия.